Se presenta el caso de una paciente de 39 años, con antecedentes de endometriosis y múltiples cirugías previas: dos resecciones laparoscópicas de implantes endometriósicos y colecistectomía. La paciente se encontraba en seguimiento por ginecología debido a dolor pélvico persistente. Tras la realización de una tomografía computarizada (TC) se reveló la existencia de una masa quística retrorrectal derecha de unos 42x41mm, sospechosa de hamartoma quístico retrorrectal. El estudio se completó con una resonancia magnético nuclear (RMN) (Fig. 1).

Fig.1. RMN: lesión quística retrorrectal.

Ante estos hallazgos, se decidió realizar tratamiento quirúrgico mediante abordaje robótico transabdominal.

La paciente se colocó en posición de litotomía y se estableció neumoperitoneo mediante aguja de Veress. Se emplearon cuatro trócares de 8mm y un trócar accesorio de 12 mm.

Se procedió a la disección retrorrectal y lateral derecha, preservando el mesorrecto y localizando la lesión quística, adherida íntimamente a la la fascia de los músculos elevadores del ano y a la cara lateral del recto, pero con plano de separación identificado.

Se realizó la disección perimetral completa de la lesión, incluyendo el músculo elevador del ano derecho por inclusión en el mismo, realizando una exéresis total de la lesión.

La evolución postoperatoria fue favorable, con adecuado control del dolor y tolerancia por la vía oral, permitiéndose el alta hospitalaria a domicilio a las 48 horas. Finalmente, el informe de anatomía patológica definió la lesión como quiste del espacio retrorrectal (quiste epidérmico).

Fig. 2. Imagen intraoperatoria de quiste retrorrectal

Discusión

Las masas retrorrectales son poco frecuentes y presentan gran heterogeneicidad (1). Los quistes relacionados con la alteración del desarrollo embrionario son la causa más común de tumores en el espacio retrorrectal e incluyen quistes epidermoides, quistes dermoides y quistes entéricos (1,4). Estas lesiones pueden ocasionar complicaciones y algunas presentan riesgo de malignización, lo que hace recomendable su exéresis completa mediante tratamiento quirúrgico, ya sea por abordaje perineal posterior, abdominal o incluso mixto (2).

En los últimos años, el auge de la cirugía robótica está transformando el manejo terapéutico de este tipo de lesiones, aumentando la posibilidad de cirugías transabdominales incluso en lesiones complejas por debajo de S3 gracias a la precisión y versatilidad que proporciona la plataforma robótica, llevando a cabo cirugías precisas y menos agresivas.

Esto se traduce en beneficios significativos para el paciente, incluyendo una recuperación más rápida y menor morbilidad (3).

Conclusiones

El abordaje robótico transabdominal es seguro y eficaz para el tratamiento de los tumores retrorrectales, constituyendo un paradigma emergente en la cirugía de estas lesiones complejas.

REFERENCIAS