CASO CLÍNICO 2:

HERNIA INCARCERADA EN PUNTO DE TRÓCAR TRAS CIRUGÍA ROBÓTICA: UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
(TROCAR SITE HERNIA AFTER ROBOTIC SURGERY: A SURGICAL EMERGENCY.)

AUTORES:
Ingrid Roca i Pèlach(1), Adrián García Rosique(2), Cristina Bodas Muyo(2), Maria De los Llanos Carrillo Molina(3), Ignacio Ortega Fernández(3), Ana Isabel Cidoncha Berlanga(3), Elena González Revilla(3), Javier Etreros Alonso(3)

1: Residente del Servicio de Urología, Hospital General de Segovia
2: Residente del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia
3: Adjunto del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia

Correspondencia: Ingrid Roca i Pèlach
-Correo electrónico: 41592844n@saludcastillayleon.es

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INTRODUCCIÓN:

Las hernias en punto de trócar son una complicación poco frecuente tras cirugía laparoscópica/robótica, pero que pueden llegar a tener consecuencias fatales dado que en caso de contener intestino y, en escenarios graves, pueden progresar hasta la estrangulación. Los datos disponibles en la literatura sobre la incidencia son muy variables, desde el 0.3% hasta el 32%. Los puertos de 10mm o más son los más implicados; y el cierre fascial de los mismos reduce el riesgo.

CASO CLÍNICO:

Se reporta el caso de un varón de 80 años con antecedente de resección anterior de recto ultrabaja tipo Hartmann + colostomía terminal. El paciente presentó un postoperatorio inmediato tórpido, con aparición de dolor sordo en fosa ilíaca derecha, a partir del séptimo día postoperatorio, con una tumoración en la misma zona. Se exploró la incisión habiendo retirado previamente algunas grapas, y tras drenar hematoma localizado, se diagnosticó de hernia incarcerada. Seguidamente se indicó necesidad de intervención quirúrgica urgente.

DISCUSIÓN:

La falta de cierre de la fascia, el diámetro del trócar >10mm, y factores relacionados con el aumento de la presión intraabdominal o con una mala cicatrización, se han identificado como factores de riesgo importantes para el desarrollo de hernias en el punto de trócar.

CONCLUSIÓN:

Este caso presenta una de las complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva, con el potencial riesgo e implicación que conlleva tener que resecar parte de intestino. Así pues, se debe considerar el cierre del peritoneo y/o fascia, incluso en caso de trócares <10mm en diámetro.

PALABRAS CLAVE: Hernia incarcerada, anastomosis término-terminal, cirugía mínimamente invasiva, complicación postquirúrgica