NOTA CLÍNICA:

 

MESOTELIOMA PERITONEAL MALIGNO

María Llanos Carrillo1, Pilar López1, Adrián García1, Cristina Bodas1, Elena González2, Aroa  Abascal2, Helena Álvarez2, Juan Guillermo Aís3.

1 Residente del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia; 2 Adjunto del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia; 3 Jefe del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Segovia.

Introducción: El mesotelioma peritoneal maligno es una entidad poco frecuente a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de una carcinomatosis peritoneal. 

Caso clínico: Paciente de 80 años que ingresa por sepsis, dolor abdominal y diarreas. Persistencia de fiebre a pesar de antibiótico de amplio espectro. Se realiza Body-TAC que describe nodularidad y engrosamiento de  peritoneo y grasa omental difusos. Laparoscopia exploradora para toma de biopsias que objetiva múltiples nódulos friables dispersos en epiplón mayor, peritoneo parietal y  visceral. Anatomía patológica compatible con mesotelioma peritoneal maligno.

Discusión: El mesotelioma maligno afecta principalmente a la pleura. Su localización peritoneal supone un 7- 30% de los casos. El asbesto es el principal factor de riesgo (58% en varones y 23% en mujeres).

El diagnóstico suele ser tardío (4 -6 meses tras el inicio de la clínica) ya que no hay síntomas ni hallazgos en pruebas de imagen específicos. En TAC abdominal  presenta engrosamiento o nódulos peritoneales, mesentéricos y epiploicos que realzan con contraste intravenoso. La laparoscopia exploradora con toma de biopsias es el gold standar para el diagnóstico.

El tratamiento consiste en cirugía citorreductora y HIPEC. En pacientes no candidatos, por comorbilidades o extensión, se opta por quimioterapia sistémica. La supervivencia sin tratamiento es menor de un año, con tratamiento alcanza el 29-63% a 5 años .

Conclusiones: El mesotelioma peritoneal maligno es una entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de la carcinomatosis peritoneal en ausencia de tumor primario conocido.

PALABRAS CLAVE: Laparoscopía, Mesotelioma, Neoplasias Peritoneales, Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica.

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