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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL SÍNDROME DEL LIGAMENTO ARCUATO MEDIO. APLICACIÓN DEL VERDE DE INDOCIANINA.
Susana Martín (1), Jeancarlos Trujillo (2), Juan Ramón Gómez (2), Ernesto Sastre (1), María Antonia Montenegro (2), Ana Benítez (2), Pilar Concejo (2), Juan Carlos Martín (2).
1. Médico Interno Residente. Servicio de Cirugía General. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca;
2. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Cirugía General. Hospital de Medina del Campo.
Introducción:
El ligamento arcuato medio es una banda fibrosa que une ambos pilares diafragmáticos, situada normalmente a nivel supraceliaco.
Cuando su inserción es anormalmente baja y comprime el tronco celiaco, puede ocasionar dolor postprandial de tipo isquémico y pérdida de peso, lo que se conoce como síndrome del ligamento arcuato medio.
Suele acontecer en mujeres jóvenes con bajo peso y en el 90% de los casos es asintomático, siendo un hallazgo casual.
Si la clínica es incapacitante, la descompresión quirúrgica representa el tratamiento de elección.
Técnica quirúrgica
Mujer de 35 años con dolor postprandial epigástrico y diarreas frecuentes. La ausencia de hallazgos de interés durante las múltiples pruebas realizadas determina la realización un angioTC, en el que se objetiva una estenosis mayor del 90% en el origen del tronco celiaco.
Dada la limitante sintomatología, se propone sección laparoscópica del ligamento arcuato medio. La intervención inicia localizando la arteria gástrica izquierda y siguiéndola hasta su origen. Se aplica fluoresceína con verde de indocianina para la correcta identificación de la estenosis en el origen del tronco celiaco, evidenciando las bandas fibrosas que comprimen extrínsecamente la base del mismo, proximal a su trifurcación.
Conclusiones
El síndrome del ligamento arcuato medio es infrecuente y cursa con sintomatología inespecífica, por lo que es necesaria la sospecha diagnóstica para solicitar la prueba de elección, el angioTAC.
El uso de fluoresceína contribuye a comprobar un adecuado flujo arterial tras la sección del ligamento arcuato y aumenta la probabilidad de identificar una estenosis arterial inadvertida.
PALABRAS CLAVE: Síndrome del ligamento arcuato medio, tronco celiaco, verde de indocianina, laparoscopia
ABREVIATURAS:
- ICG: verde de indocianina
- SLAM: síndrome del ligamento arcuato medio
- LAM: ligamento arcuato medio
- TC: tronco celiaco
- AGI: arteria gástrica izquierda